Abdominoplastie

L'abdominoplastie est l'opération qui consiste à retirer l'excès de peau et de graisse au niveau de l'abdomen, impossible à éliminer par d'autres moyens, tels que le régime alimentaire ou l'exercice physique. Cette intervention permet d'aplatir l'abdomen tout en renforçant les muscles. Il s'agit toutefois d'une intervention chirurgicale majeure sur laquelle vous devez vous renseigner très minutieusement avant de vous y engager. Il est important de retenir que l'abdominoplastie est une méthode de remodelage corporel et NON une méthode pour perdre du poids !

Les candidats à l’abdominoplastie

Les patients peuvent être aussi bien des hommes que des femmes en bonne condition physique et ne souffrant d’aucune maladie grave. Il ne faut pas la confondre avec la liposuccion, bien que ces deux interventions puissent être combinées si le chirurgien le juge nécessaire.
Les femmes qui ont accouché et qui présentent une peau distendue, avec de nombreuses vergetures, ainsi que des muscles relâchés, peuvent opter pour l’abdominoplastie afin d’éliminer l’excès de peau, de raffermir les muscles et de retrouver la taille dont elles rêvent tant. Les patients ayant perdu beaucoup de poids ont besoin d’une abdominoplastie pour éliminer l’excès de peau résultant de cette perte de poids.
Les patientes qui prévoient de retomber enceintes ou qui ont l’intention de perdre encore du poids ne sont pas candidates à l’abdominoplastie, car ces deux processus compromettraient le résultat de l’opération. Dans ces cas, il est préférable de reporter l’intervention après l’accouchement, ou après avoir maintenu un poids stable, afin d’optimiser le résultat.

Les avantages de l’intervention

L’intervention permet d’obtenir un abdomen parfaitement plat et ferme, une taille plus fine (grâce au renforcement des muscles abdominaux), ainsi que la réduction, voire la disparition, des vergetures situées sous le nombril et l’amélioration de l’aspect des vergetures situées au-dessus du nombril. La confiance en soi est considérablement renforcée, tout comme la variété des vêtements que la patiente ou le patient peut porter. L'abdomen ne sera plus proéminent et, contrairement à la liposuccion qui ne retire que l'excès de graisse, l'abdominoplastie élimine à la fois la graisse et la peau. Chez les patients obèses ayant perdu beaucoup de poids, le pli cutané qui pend peut entraîner des infections fongiques ; l’abdominoplastie permet de résoudre ce problème en retirant l’excès de peau abdominale.

Les muscles abdominaux sont souvent moins toniques et plus écartés le long de la ligne médiane à la suite d’une grossesse ou avec l’âge. La laxité musculaire réduit non seulement la force musculaire, mais donne également l’impression générale d’un abdomen qui pend ou qui est gonflé. Cette affection s’appelle le diastasis des grands droits ; à un stade précoce, elle peut être améliorée par des exercices, mais à un stade avancé, seule une intervention chirurgicale permet d’y remédier.Les résultats d’une abdominoplastie sont durables tant que la patiente ne tombe pas enceinte, ne subit pas de fortes variations de poids et mène un mode de vie sain favorisant le renforcement des muscles abdominaux. Dans le cas contraire, la peau s’affaissera à nouveau, les muscles perdront leur tonicité et l’intervention devra être répétée. L’abdominoplastie, qui compte parmi les interventions les plus importantes de la chirurgie esthétique, offre de nombreux avantages, mais nécessite également une période de convalescence plus longue (quelques semaines) afin de permettre au corps de cicatriser les incisions et de régénérer les muscles opérés.Types d’abdominoplastie

Abdominoplastie traditionnelle/classique – il s’agit de l’intervention la plus couramment pratiquée ; elle consiste à pratiquer une incision horizontale d’une épine iliaque à l’autre, ainsi qu’une incision autour du nombril, dont la position est modifiée ; Elle peut être associée à une liposuccion.

Mini-abdominoplastie (abdominoplastie partielle) – elle implique une incision plus courte que celle de l’abdominoplastie traditionnelle, ne nécessite pas le déplacement du nombril et permet de retirer uniquement l’excès de peau et de graisse situé sous le nombril ; les résultats ne sont pas aussi spectaculaires qu’avec l’abdominoplastie partielle, mais la convalescence est nettement plus rapide.

Abdominoplastie étendue – les incisions sont prolongées latéralement de part et d’autre de la taille (tout en restant suffisamment basses pour être dissimulées sous un bikini) afin de permettre l’ablation de l’excès de peau et de graisse au niveau des hanches.

Abdominoplastie circonférentielle – l’incision fait le tour de la taille et permet de retirer la peau et la graisse au niveau de l’abdomen, des hanches, des fesses et des cuisses ; elle est particulièrement indiquée dans les cas de chirurgie post-bariatrique (après une perte de poids importante) et fait en réalité partie d’une intervention plus vaste appelée « body lift » (lifting corporel total).Le patient joue un rôle très important dans l’optimisation du résultat de l’opération et la réduction du temps de convalescence grâce aux mesures suivantes :

1. 1. • le régime alimentaire
      • le tabagisme
      • l’activité physique
      • la présence d’autres problèmes médicaux
      • la prise de médicaments

L'alimentation

Il est très important de suivre une alimentation saine avant (mais aussi après) l'opération, quel que soit le type d'intervention chirurgicale, car cela renforce le système immunitaire et favorise la cicatrisation ainsi qu'une récupération rapide. La prise de certaines vitamines est utile, mais elle ne doit se faire qu’avec l’accord du médecin, car certaines vitamines ne sont pas recommandées pendant cette période (par exemple, la vitamine E ne doit pas être prise au moins deux semaines avant l’opération, car elle augmente le risque de saignement intra- et postopératoire ; de même, les germes de blé, les noix, les noisettes et certaines huiles végétales contiennent des quantités importantes de vitamine E ; ils doivent donc être évités autant que possible). Les candidats à une abdominoplastie doivent être aussi proches que possible de leur poids idéal. Les patients obèses présentent un risque élevé de complications postopératoires ; c’est pourquoi il est recommandé de perdre du poids par différentes méthodes avant l’intervention. Il faut éviter les régimes drastiques avant l’opération, car ils affaiblissent l’organisme et l’empêchent de se rétablir normalement.

Arrêt du tabac

Le tabagisme augmente le risque de complications, quelle que soit l’intervention chirurgicale pratiquée. La nicotine réduit la quantité d’oxygène acheminée par le sang vers les cellules et provoque, parallèlement, une constriction des vaisseaux sanguins. Il en résulte une capacité réduite des cellules à se nourrir, et donc à se régénérer. Les processus de cicatrisation sont considérablement ralentis. C’est pourquoi il est recommandé d’arrêter de fumer au moins deux semaines avant et après l’opération. Les fumeurs courent un risque bien plus élevé de développer des complications que les non-fumeurs, ce qui est scientifiquement prouvé.

Exercice physique régulier

Ils contribuent à augmenter le métabolisme et à renforcer la musculature, ce qui permet d’éviter la prise de poids, en particulier pendant la période postopératoire, souvent marquée par une sédentarité. Après l’opération, le médecin vous recommandera de faire de légères promenades pour éviter la formation de caillots sanguins au niveau des jambes ; toutefois, une bonne condition physique contribue au développement musculaire des membres inférieurs et à la prévention de la formation de caillots. Autre raison de pratiquer une activité physique : les meilleurs candidats à l’abdominoplastie ont un excès de poids ne dépassant pas 15 % de leur poids idéal. L'abdominoplastie peut entraîner des améliorations considérables de l'apparence corporelle grâce à l'élimination des dépôts de graisse et de l'excès de peau qui ne peuvent être supprimés par aucune autre méthode, mais elle ne constitue pas une méthode d’amaigrissement et n’est en aucun cas indiquée chez les patients obèses (sauf après qu’ils aient maigri !). Les patients obèses courent un risque très élevé de complications. De même, une perte de poids après une abdominoplastie peut également compromettre le résultat de l’opération, entraînant un nouvel affaissement de la peau et rendant ainsi nécessaire une nouvelle intervention. C’est pourquoi il est extrêmement important d’avoir atteint et de maintenir un poids idéal avant l’opération.

Autres problèmes médicaux

Elles doivent être discutées avec le chirurgien, car l’abdominoplastie est une intervention chirurgicale majeure et les complications doivent être évitées et prévenues autant que possible. Si vous avez un rhume ou d’autres maladies passagères, l’opération doit être reportée en raison du risque d’infection.

Médicaments

Veillez à signaler au chirurgien qui pratique l’intervention tous les médicaments que vous prenez occasionnellement ou régulièrement, car ceux-ci peuvent avoir des effets négatifs et entraîner de graves complications. Certains médicaments qui sont normalement bénéfiques pour l’organisme doivent, dans ce cas, être arrêtés. Par exemple, la vitamine E et l’aspirine (ainsi que ses dérivés) doivent être arrêtées au moins deux semaines avant l’opération, car elles augmentent le risque de saignement. De même, les contraceptifs et certains traitements hormonaux doivent être interrompus, car ils favorisent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Avant l’opération, vous devez vous organiser pour que quelqu’un vienne vous chercher à la clinique ou à l’hôpital et que vous ayez quelqu’un à vos côtés pendant les 2 à 3 premiers jours à la maison, car vous aurez du mal à vous lever de votre lit.L'intervention se déroule généralement sous anesthésie générale (bien que, dans le cas d'une mini-abdominoplastie, elle puisse également être réalisée sous anesthésie locale et sédation). Il est important que le patient dorme afin de détendre ses muscles abdominaux. L'opération peut durer entre 2 et 5 heures selon la complexité de l'intervention.

1. Les étapes de l’opération sont les suivantes :
   • Les incisions
   • Renforcement des muscles
   • Ablation de l'excès de peau
   • Fermeture (suture) des incisions

Il est très important que le patient sache exactement à quoi s'attendre lors d'une abdominoplastie et en quoi consiste l'intervention. Une mini-abdominoplastie dure environ une heure et demie, tandis qu'une abdominoplastie complète peut durer entre deux et cinq heures. Bien que l’emplacement des incisions soit soigneusement choisi pour qu’elles soient aussi discrètes que possible, les cicatrices laissées par l’abdominoplastie sont inévitables et ne disparaîtront jamais. Les incisions sont nécessaires pour retirer l'excès de peau et renforcer les muscles abdominaux. Le respect des consignes du médecin permet d'obtenir une belle cicatrisation, avec le moins de traces possible.

Les incisions

Les types d’incisions pratiquées varient en fonction du type d’abdominoplastie réalisée. Dans la mini-abdominoplastie, l’incision est plus courte, tandis que dans l’abdominoplastie classique, l’incision est plus longue, horizontale, située d’une épine iliaque à l’autre, suffisamment basse pour être dissimulée sous un bikini ou un maillot de bain. L’abdominoplastie circonférentielle implique une incision circulaire, tant à l’avant qu’à l’arrière, afin de retirer l’excès de peau qui pend de manière circulaire. Une autre incision sera pratiquée autour du nombril, ce qui modifiera la position de la peau. La cicatrice qui en résultera autour du nombril variera en forme en fonction des préférences, de la technique et de l’expérience du chirurgien. Dans certains cas, lorsqu’il n’y a pas suffisamment de peau et de laxité pour exciser l’ensemble du tissu situé sous le nombril, une petite cicatrice verticale, partant de la cicatrice horizontale, est nécessaire.

Renforcement musculaire

Il est normal que le relâchement musculaire apparaisse avec l’âge, après un accouchement ou à la suite d’une perte de poids importante. Le raffermissement musculaire s’effectue à l’aide de fils solides, selon des techniques spécifiques, et permet de rapprocher les muscles le long de la ligne médiane. Cette intervention permet d’obtenir un abdomen plat et tonique, ainsi que d’affiner et de réduire la taille de la patiente ou du patient.

Ablation de l'excès de peau

Une fois la peau décollée de la paroi abdominale jusqu’au niveau des côtes, elle est tirée vers le bas et tout l’excès est sectionné. Certains chirurgiens ont recours à la liposuccion en complément, réalisée avant l’abdominoplastie, afin d’éliminer les dépôts de graisse localisés aussi bien sous le nombril que, surtout, au-dessus. De cette manière, la peau située au-dessus du nombril, qui, une fois étirée, se retrouvera en dessous, sera plus fine et contiendra moins de graisse. Avec l’élimination de l’excès de peau, les vergetures situées sous le nombril sont également éliminées, tandis que celles situées au-dessus sont étirées, ce qui améliore considérablement leur aspect.

Fermeture (suture) des incisions

La suture cutanée s’effectue en plusieurs étapes, à l’aide de fils de différents types. Dans la plupart des cas, on utilise également des drains qui permettent de recueillir les liquides sécrétés et qui, s’ils stagnaient à l’intérieur du corps, entraîneraient l’apparition d’infections. Les drains sont retirés au bout de quelques jours, voire d’une semaine, et les fils au bout de 14 jours. Après l’opération, la zone opérée sera pansée. Il faudra porter une gaine (bandage élastique spécial) pendant au moins 4 semaines. L'activité physique doit être fortement limitée après une abdominoplastie, ce qui sera assez difficile pour les personnes actives. La convalescence après une telle intervention est généralement longue et exige beaucoup de patience de la part du patient. L’intervention étant complexe et impliquant un large décollement cutané avec renforcement musculaire, éventuellement associé à une liposuccion, la période nécessaire à l’organisme pour se rétablir et s’adapter aux modifications est assez longue.

La convalescence dépend en grande partie de chaque patient, mais aussi de son respect des consignes du médecin. En général, une période de repos d’environ deux semaines loin du travail est suffisante.

En général, l’hospitalisation dure 2 à 3 jours. L’œdème et la douleur modérée au niveau de l’abdomen sont normaux et sont traités par des médicaments. Le repos au lit est recommandé, mais il est conseillé de marcher dès que possible après l’opération (courtes promenades) afin de prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. La marche s’effectuera initialement en se penchant à 45 degrés. Le corps se redressera progressivement au cours des jours suivants (afin d’éviter toute tension au niveau de l’abdomen et toute ouverture des plaies). Des exercices légers sont recommandés une semaine après l’opération, car ils favorisent une guérison plus rapide. Une activité physique plus intense ne peut être reprise qu’au moins six semaines après l’opération.

Après l’opération, il est conseillé d’éviter les ballonnements abdominaux (en évitant les aliments qui provoquent des ballonnements, en prévenant la constipation et en limitant la toux). La ceinture abdominale doit être portée pendant quelques semaines après l’opération (4 à 5 semaines).

Les cicatrices
sont rouges et fermes pendant les 2 à 3 premiers mois. L’apparition de cicatrices inesthétiques est évitée tant par le chirurgien (technique de suture, matériau de suture utilisé, évitement des sutures sous tension) que par les mesures prises par le patient par la suite (utilisation de différentes crèmes cicatrisantes, évitement de l’exposition des cicatrices au soleil pendant 9 mois, utilisation de patchs en silicone, en évitant de fumer, ce qui entrave la cicatrisation, et éventuellement en recourant à des injections de corticoïdes sur recommandation du chirurgien, notamment chez les patients prédisposés à développer des cicatrices hypertrophiques ou des chéloïdes). Le tabagisme entraîne généralement l'apparition de cicatrices atrophiques et élargies, et les patients fumeurs sont exposés à des risques bien plus élevés de développer des complications que les non-fumeurs. Les cicatrices sont d’autant plus longues qu’une plus grande quantité de peau a dû être retirée.

L’abdominoplastie est une méthode extrêmement efficace pour remodeler la silhouette et obtenir un ventre plat et ferme, mais ce n’est pas une méthode d’amaigrissement et elle ne garantit pas le maintien du poids après l’opération. Pour ne pas reprendre de poids après l’opération, les patients doivent adopter un mode de vie sain, avec une alimentation équilibrée et une activité physique régulière. La pratique d’une activité physique après l’opération est recommandée et contribue à réduire l’œdème, à maintenir le tonus musculaire et à prévenir la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux. Après une abdominoplastie, les patients se sentent très bien dans leur nouvelle apparence, retrouvent confiance en eux et peuvent porter une gamme de vêtements bien plus variée.

Les résultats d’une abdominoplastie durent en théorie plusieurs années, mais avec l’âge, la peau et les muscles recommencent à s’affaisser. L’aspect n’est pas tout à fait le même qu’avant l’opération, mais certains des effets de l’intervention peuvent tout de même s’estomper au bout de quelques années. Il est possible de ralentir ce processus grâce à une activité physique régulière et à un mode de vie sain.L’œdème – l’abdominoplastie n’est pas une simple intervention esthétique, mais une intervention chirurgicale majeure, la plus importante en chirurgie esthétique ; un œdème postopératoire est normal et son ampleur dépend du type d’intervention pratiquée ainsi que de la constitution du patient ; une gaine spéciale aide à réduire l’œdème et à améliorer le confort ; de plus, des mouvements légers favorisent la circulation sanguine et stimulent le retour veineux, ce qui contribue à réduire l’œdème et à stimuler le processus de cicatrisation. La prévention de ces complications passe par la prise de médicaments anticoagulants, le port de bas élastiques pendant et après l’opération, ainsi que par de légers exercices consistant à marcher dans la chambre dès que possible après l’intervention, puis par des promenades après environ une semaine. Toutefois, les exercices physiques intenses (jogging, fitness) ne peuvent être repris qu’au plus tôt au bout de 6 semaines.

Infection : un bon chirurgien prend toutes les mesures de précaution nécessaires pour éviter toute infection (mesures d’asepsie et d’antisepsie avant et pendant l’opération, pansements stériles, traitement antibiotique prophylactique avant et après l’opération). Une infection se manifeste par de la fièvre, des frissons, des sueurs et, localement, des plaies rouges, chaudes et suintantes. Une infection retarde le processus de cicatrisation et de rétablissement et entraîne l’apparition de cicatrices plus proéminentes. Le traitement consiste en une administration d’antibiotiques par voie intraveineuse et en un drainage. C’est pourquoi l’infection doit être prévenue par tous les moyens et si le patient est enrhumé avant l’opération, celle-ci doit être reportée, car dans ce cas, le risque d’infection est considérablement accru.

Nécroses cutanées et cicatrisation retardée : elles surviennent lorsque la peau a été suturée sous tension et lorsque l’état de santé du patient retarde la cicatrisation (diabète, tabagisme)Thromboses et embolies (formation de caillots dans les vaisseaux et migration éventuelle de ceux-ci vers les poumons) : toute intervention chirurgicale sous anesthésie générale et d’une durée supérieure à 10 minutes comporte ce risque. Le risque augmente d’autant plus que l’opération est longue (voir l’abdominoplastie) et que le patient présente des antécédents médicaux (par exemple, maladies cardiovasculaires, diabète). De même, la prise de contraceptifs, les traitements hormonaux ainsi que l’âge supérieur à 40 ans augmentent le risque de thromboses et d’embolies. La prévention de ces complications passe par la prise de médicaments anticoagulants, le port de bas élastiques pendant et après l’opération, ainsi que par de légers exercices de marche dans la chambre dès que possible après l’opération, puis par des promenades après environ une semaine. Toutefois, les exercices physiques intenses (jogging, fitness) ne peuvent être repris qu’au bout de 6 semaines au plus tôt.

Les infections – un bon chirurgien prend toutes les mesures de précaution nécessaires pour éviter toute infection (mesures d’asepsie et d’antisepsie avant et pendant l’opération, pansements stériles, traitement antibiotique prophylactique avant et après l’opération). Une infection se manifeste par de la fièvre, des frissons, des sueurs et, localement, des plaies rouges, chaudes et suintantes. Une infection retarde le processus de cicatrisation et de rétablissement et entraîne l’apparition de cicatrices plus proéminentes. Le traitement consiste en une administration d’antibiotiques par voie intraveineuse et en un drainage. C’est pourquoi l’infection doit être prévenue par tous les moyens et si le patient est enrhumé avant l’opération, celle-ci doit être reportée, car dans ce cas, le risque d’infection est considérablement accru.

Nécroses cutanées et cicatrisation retardée : elles surviennent lorsque la peau a été suturée sous tension et lorsque l’état de santé du patient retarde la cicatrisation (diabète, tabagisme). Avant