Bauchdeckenstraffung – Dr. Ina Isac

Die Bauchdeckenstraffung (Abdominoplastik) ist die Operation, bei der überschüssige Haut und Fett im Bauchbereich entfernt werden, die durch andere Methoden, wie zum Beispiel Diät oder Sport, nicht entfernt werden können. Die Operation macht den Bauch flach und strafft gleichzeitig die Muskeln. Der chirurgische Eingriff ist jedoch ein grösserer Eingriff, über den Sie sich vor der Entscheidung sehr gut informieren sollten. Zu beachten ist, dass die Bauchdeckenstraffung eine Methode der Körperkonturierung und KEINE Methode zur Gewichtsabnahme ist!

Kandidaten für die Bauchdeckenstraffung

Patienten können sowohl Männer als auch Frauen in guter körperlicher Verfassung und ohne schwere Erkrankungen sein. Sie darf nicht mit der Fettabsaugung verwechselt werden, obwohl beide kombiniert werden können, wenn der Chirurg dies für notwendig hält.
Frauen, die entbunden haben und eine gedehnte Haut mit zahlreichen Schwangerschaftsstreifen sowie erschlaffte Muskeln aufweisen, können die Bauchdeckenstraffung als Methode wählen, um die Haut zu entfernen, die Muskeln zu straffen und die ersehnte Taille wiederzuerlangen. Patienten, die stark abgenommen haben, benötigen eine Bauchdeckenstraffung, um die durch die Gewichtsabnahme entstandene überschüssige Haut zu entfernen.
Patientinnen, die planen, erneut schwanger zu werden, oder die beabsichtigen, weiter abzunehmen, sind keine Kandidatinnen für die Bauchdeckenstraffung, da beide Prozesse das Operationsergebnis beeinträchtigen würden. In diesen Fällen ist es ratsam, die Operation nach der Entbindung bzw. nach dem Erreichen eines konstanten Gewichts zu verschieben, um das Ergebnis zu maximieren.

Vorteile der Operation

Die Operation ermöglicht einen perfekt flachen, straffen Bauch, eine schmalere Taille (die durch die Straffung der Bauchmuskeln erreicht wird) sowie die Verminderung oder sogar Entfernung der Schwangerschaftsstreifen unterhalb des Bauchnabels und eine Verbesserung des Erscheinungsbilds der Streifen oberhalb des Bauchnabels. Das Selbstvertrauen steigt ebenso wie die Vielfalt der Kleidung, die die Patientin/der Patient tragen kann. Der Bauch wird nicht mehr vorstehen, und im Gegensatz zur Fettabsaugung, die nur das überschüssige Fett entfernt, entfernt die Bauchdeckenstraffung sowohl Fett als auch Haut. Bei übergewichtigen Patienten, die stark abgenommen haben, kann die herabhängende Hautfalte Pilzinfektionen verursachen; die Bauchdeckenstraffung löst dieses Problem durch Entfernung der überschüssigen Bauchhaut.

Die Bauchmuskeln sind nach einer Schwangerschaft oder mit zunehmendem Alter oft weniger straff und auf der Mittellinie weiter voneinander entfernt. Die Muskelschlaffheit verringert nicht nur die Muskelkraft, sondern verleiht gleichzeitig den allgemeinen Eindruck eines hängenden oder vollen Bauches. Dieser Zustand wird Rektusdiastase genannt; in frühen Phasen kann er durch Übungen verbessert werden, in fortgeschrittenen Phasen löst jedoch nur die Operation das Problem. Die Ergebnisse einer Bauchdeckenstraffung sind langanhaltend, solange die Patientin nicht schwanger wird, keine grossen Gewichtsschwankungen hat und einen gesunden Lebensstil führt, der die Bauchmuskeln kräftigt. Andernfalls erschlafft die Haut erneut, die Muskeln verlieren ihre Spannkraft, und die Operation muss wiederholt werden. Da es sich um einen der grössten Eingriffe der ästhetischen Chirurgie handelt, bietet die Bauchdeckenstraffung viele Vorteile, erfordert aber auch eine längere Erholungszeit (einige Wochen), damit der Körper die Schnitte und die behandelten Muskeln heilen kann.

Arten der Bauchdeckenstraffung

Traditionelle/klassische Bauchdeckenstraffung – ist das am häufigsten durchgeführte Verfahren; sie umfasst einen horizontalen Schnitt von einer Hüftbeinspitze zur anderen sowie einen Schnitt rund um den Bauchnabel, dessen Position verändert wird; sie kann mit einer Fettabsaugung kombiniert werden.

Mini-Bauchdeckenstraffung (partielle Bauchdeckenstraffung) – umfasst einen kürzeren Schnitt als die traditionelle Bauchdeckenstraffung, erfordert keine Verlagerung des Bauchnabels und ermöglicht die Entfernung von überschüssiger Haut und Fett nur unterhalb des Bauchnabels; die Ergebnisse sind nicht so dramatisch wie bei der vollständigen Bauchdeckenstraffung, dafür ist aber auch die Erholungszeit deutlich kürzer.

Erweiterte Bauchdeckenstraffung – die Schnitte werden seitlich zu beiden Seiten der Taille verlängert (jedoch tief genug, um im Bikini verborgen zu bleiben), um auch überschüssige Haut und Fett im Bereich der Hüften zu entfernen.

Zirkumferenzielle Bauchdeckenstraffung – der Schnitt verläuft rund um die gesamte Taille und ermöglicht die Entfernung von Haut und Fett im Bauchbereich, an den Hüften, am Gesäss und an den Oberschenkeln; sie wird vor allem bei postbariatrischer Chirurgie (nach massivem Gewichtsverlust) angewendet und ist eigentlich Teil eines grösseren Verfahrens, das „Body-Lift" (Ganzkörperstraffung) genannt wird. Der Patient spielt eine sehr wichtige Rolle bei der Optimierung des Operationsergebnisses und der Minimierung der Erholungszeit durch folgende Faktoren:

1. - Ernährung
  - Rauchen
  - körperliches Training
  - das Vorliegen anderer medizinischer Probleme
  - Medikamenteneinnahme

Ernährung

Die Einhaltung einer gesunden Ernährung vor (aber auch nach) der Operation ist bei jeder Art von chirurgischem Eingriff sehr wichtig, da sie das Immunsystem stärkt und eine schnelle Heilung und Erholung unterstützt. Die Einnahme von Vitaminen kann hilfreich sein, dies sollte jedoch nur mit Zustimmung des Arztes erfolgen, da einige Vitamine in diesem Zeitraum nicht empfohlen werden (zum Beispiel sollte Vitamin E mindestens 2 Wochen vor der Operation nicht eingenommen werden, da es das Risiko von Blutungen während und nach der Operation erhöht; ebenso enthalten Weizenkeime, Walnüsse, Erdnüsse und bestimmte Pflanzenöle erhebliche Mengen an Vitamin E und sollten daher möglichst vermieden werden). Kandidaten für eine Bauchdeckenstraffung sollten sich so nah wie möglich an ihrem Idealgewicht befinden. Übergewichtige Patienten haben ein hohes Risiko für postoperative Komplikationen, daher wird empfohlen, vor der Operation durch verschiedene Methoden Gewicht zu verlieren. Drastische Diäten vor der Operation, die den Körper schwächen und eine normale Erholung verhindern, sollten vermieden werden.

Rauchstopp

Rauchen erhöht das Risiko von Komplikationen unabhängig vom durchgeführten chirurgischen Eingriff. Nikotin verringert die Menge an Sauerstoff, die über das Blut zu den Zellen gelangt, und verursacht gleichzeitig eine Verengung der Blutgefässe. Dadurch verringert sich die Fähigkeit der Zellen, sich zu versorgen und sich zu erholen. Die Heilungsprozesse werden erheblich verzögert. Aus diesem Grund wird empfohlen, mindestens 2 Wochen vor und nach der Operation mit dem Rauchen aufzuhören. Raucher haben ein wissenschaftlich nachgewiesenes deutlich höheres Risiko, Komplikationen zu entwickeln, als Nichtraucher.

Regelmässige Bewegung

Sie hilft, die Stoffwechselrate zu erhöhen und die Muskulatur zu stärken, und beugt insbesondere während der postoperativen, eher bewegungsarmen Phase einer Gewichtszunahme vor. Nach der Operation wird Ihnen der Arzt leichte Spaziergänge empfehlen, um die Ansammlung von Blutgerinnseln in den Beinen zu vermeiden; eine gute körperliche Verfassung hilft jedoch, die Muskulatur der unteren Gliedmassen zu entwickeln und der Bildung von Gerinnseln vorzubeugen. Ein weiterer Grund für regelmässige Bewegung: Die besten Kandidaten für eine Bauchdeckenstraffung liegen bis zu 15 % über ihrem Idealgewicht. Die Bauchdeckenstraffung kann zu erheblichen Verbesserungen des Körpererscheinungsbilds führen, indem Fettdepots und überschüssige Haut entfernt werden, die durch keine andere Methode beseitigt werden können, sie ist jedoch keine Methode zur Gewichtsabnahme und in keinem Fall für übergewichtige Patienten geeignet (ausser nachdem diese abgenommen haben!). Übergewichtige Patienten haben ein sehr hohes Komplikationsrisiko. Ebenso kann eine Gewichtsabnahme nach der Bauchdeckenstraffung das Operationsergebnis beeinträchtigen, da die Haut erneut erschlafft und somit eine weitere Operation notwendig wird. Daher ist ein konstantes Idealgewicht vor der Operation äusserst wichtig.

Weitere medizinische Probleme

Diese müssen mit dem operierenden Chirurgen besprochen werden, da die Bauchdeckenstraffung ein grösserer Eingriff ist und Komplikationen so weit wie möglich vermieden und verhindert werden müssen. Wenn Sie erkältet sind oder andere vorübergehende Erkrankungen haben, muss die Operation wegen des Infektionsrisikos verschoben werden.

Medikamente

Teilen Sie dem operierenden Chirurgen unbedingt alle Medikamente mit, die Sie gelegentlich oder regelmässig einnehmen, da diese negative Auswirkungen haben und zu schweren Komplikationen führen können. Manche Medikamente, die normalerweise gut für den Körper sind, müssen in diesem Fall abgesetzt werden. So müssen zum Beispiel Vitamin E und Aspirin (sowie dessen Derivate) mindestens 2 Wochen vor der Operation abgesetzt werden, da sie das Blutungsrisiko erhöhen. Ebenso müssen Verhütungsmittel und bestimmte Hormone abgesetzt werden, da sie die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefässen fördern. Vor der Operation sollten Sie organisieren, dass jemand Sie von der Klinik/dem Krankenhaus abholt, und dass jemand in den ersten 2–3 Tagen bei Ihnen zu Hause ist, da es Ihnen schwerfallen wird, aus dem Bett aufzustehen. Die Operation wird meist unter Vollnarkose durchgeführt (bei der Mini-Bauchdeckenstraffung kann jedoch auch eine örtliche Betäubung mit Sedierung erfolgen). Es ist wichtig, dass der Patient schläft, damit die Bauchmuskeln entspannt sind. Die Operation kann je nach Komplexität des Verfahrens zwischen 2 und 5 Stunden dauern.

- Die Schnitte
- Die Straffung der Muskeln
- Die Entfernung der überschüssigen Haut
- Der Verschluss (Nähen) der Schnitte

Es ist sehr wichtig, dass der Patient/die Patientin genau weiss, was von der Bauchdeckenstraffung zu erwarten ist und worin die Operation besteht. Eine Mini-Bauchdeckenstraffung dauert etwa 1½ Stunden, während eine vollständige Bauchdeckenstraffung zwischen 2 und 5 Stunden dauern kann. Obwohl die Lage der Schnitte sorgfältig geplant wird, damit sie sich an möglichst verborgenen Stellen befinden, sind die nach der Bauchdeckenstraffung verbleibenden Narben unvermeidlich und werden niemals vollständig verschwinden. Die Schnitte sind notwendig, um die überschüssige Haut zu entfernen und die Bauchmuskeln zu straffen. Das Befolgen der ärztlichen Anweisungen kann zu einer schönen Narbenheilung mit möglichst wenig sichtbaren Spuren führen.

Die Schnitte

Die Art der Schnitte unterscheidet sich je nach Art der durchgeführten Bauchdeckenstraffung. Bei der Mini-Bauchdeckenstraffung ist der Schnitt kürzer, während bei der klassischen Bauchdeckenstraffung der Schnitt länger und horizontal ist, von einer Hüftbeinspitze zur anderen, tief genug, um im Bikini oder Badeanzug verborgen zu bleiben. Die zirkumferenzielle Bauchdeckenstraffung umfasst einen kreisförmigen Schnitt, sowohl vorne als auch hinten, um die ringsum herabhängende Haut zu entfernen. Ein weiterer Schnitt verläuft rund um den Bauchnabel, dessen Hautposition verändert wird. Die resultierende Narbe um den Bauchnabel variiert in ihrer Form je nach Vorliebe, Technik und Erfahrung des Chirurgen. In manchen Fällen, wenn nicht genug Haut und Elastizität vorhanden sind, um das gesamte Gewebe unterhalb des Bauchnabels zu entfernen, ist eine kleine vertikale Narbe erforderlich, die von der horizontalen Narbe ausgeht.

Die Straffung der Muskeln

Die Muskelschlaffheit tritt normalerweise mit zunehmendem Alter, nach einer Entbindung oder nach starkem Gewichtsverlust auf. Die Straffung der Muskeln erfolgt mit stabilen Fäden nach spezifischen Techniken und ermöglicht deren Annäherung an der Mittellinie. Das Verfahren führt zu einem flachen, straffen Bauch sowie zu einer Verschmälerung und Verkleinerung der Taille der Patientin/des Patienten.

Die Entfernung der überschüssigen Haut

Nachdem die Haut von der Bauchwand bis zum Rippenbereich abgelöst wurde, wird sie nach unten gezogen, und der gesamte Überschuss wird abgeschnitten. Manche Chirurgen verwenden als ergänzende Methode eine Fettabsaugung vor der Entfernung der überschüssigen Haut, um lokalisierte Fettdepots sowohl unterhalb als auch vor allem oberhalb des Bauchnabels zu entfernen. Auf diese Weise wird die Haut oberhalb des Bauchnabels, die durch Dehnung nach unten verlagert wird, dünner und fettärmer. Mit der Entfernung der überschüssigen Haut werden auch die Schwangerschaftsstreifen unterhalb des Bauchnabels entfernt, während jene oberhalb gestrafft werden und ihr Erscheinungsbild sich deutlich verbessert.

Der Verschluss (Nähen) der Schnitte

Die Haut wird in mehreren Schichten mit verschiedenen Fäden vernäht. In den meisten Fällen werden auch Drainagen verwendet, die helfen, die abgesonderten Flüssigkeiten zu sammeln, die, wenn sie im Körper verbleiben würden, zu Infektionen führen könnten. Die Drainagen werden nach einigen Tagen, spätestens nach einer Woche, entfernt, die Fäden nach 14 Tagen. Nach der Operation wird der operierte Bereich verbunden. Es wird mindestens 4 Wochen lang eine spezielle Bauchbinde (elastischer Verband) getragen. Die körperliche Aktivität muss nach der Bauchdeckenstraffung stark eingeschränkt werden, was für aktive Menschen recht schwierig sein kann. Die Erholung nach einer solchen Operation ist meist lang und erfordert viel Geduld vom Patienten. Da es sich um eine aufwendige Operation handelt, bei der ein grosser Hautbereich abgelöst und die Muskeln gestrafft werden, eventuell zusätzlich mit Fettabsaugung kombiniert, ist auch die Zeit, die der Körper benötigt, um sich zu erholen und an die Veränderungen anzupassen, ziemlich lang.

Die Erholung hängt stark von jedem einzelnen Patienten ab, aber auch davon, wie gut der Patient sich an die Anweisungen des Arztes hält. Im Allgemeinen reicht eine Ruhezeit von etwa zwei Wochen von der Arbeit aus.

Im Allgemeinen dauert der Krankenhausaufenthalt 2–3 Tage. Mässige Schwellung und Schmerzen im Bauchbereich sind normal und werden medikamentös kontrolliert. Bettruhe wird empfohlen, aber es ist gut, so früh wie möglich nach der Operation zu gehen (kurze Spaziergänge), um die Ansammlung von Gerinnseln in den Gefässen zu verhindern. Das Gehen erfolgt zunächst mit um 45 Grad nach vorne gebeugtem Körper. Der Körper richtet sich in den folgenden Tagen allmählich auf (um eine Anspannung des Bauches und ein Aufgehen der Wunden zu verhindern). Leichte Übungen werden eine Woche nach der Operation empfohlen, da sie zu einer schnelleren Heilung beitragen. Intensivere körperliche Aktivität darf erst nach mindestens sechs Wochen nach der Operation wieder aufgenommen werden.

Nach der Operation sollte eine Aufblähung des Bauches vermieden werden (blähende Speisen vermeiden, Verstopfung vorbeugen und Husten einschränken). Die Bauchbinde wird einige Wochen nach der Operation getragen (4–5 Wochen).

Die Narben
sind in den ersten 2–3 Monaten rot und fest. Das Entstehen unschöner Narben wird sowohl durch den Chirurgen verhindert (Nahttechnik, verwendetes Nahtmaterial, Vermeidung von Nähten unter Spannung) als auch durch die vom Patienten später angewandten Massnahmen (Verwendung verschiedener Narbencremes, Vermeidung der Sonneneinstrahlung der Narben für 9 Monate, Verwendung von Silikonpflastern, Vermeidung des Rauchens, das die Heilung behindert, gegebenenfalls Verwendung von Kortikoid-Injektionen nach Anweisung des Chirurgen bei Patienten, die zur Entwicklung hypertropher oder keloider Narben neigen). Rauchen führt im Allgemeinen zu atrophischen, verbreiterten Narben, und rauchende Patienten sind einem deutlich höheren Risiko ausgesetzt, Komplikationen zu entwickeln, als Nichtraucher. Die Narben sind umso länger, je mehr Haut entfernt werden musste.

Die Bauchdeckenstraffung ist eine äusserst wirksame Methode zur Körperkonturierung und zum Erreichen eines flachen, straffen Bauches, ist jedoch keine Methode zur Gewichtsabnahme und garantiert auch nicht die Gewichtserhaltung nach der Operation. Um nach der Operation nicht zuzunehmen, müssen die Patienten einen gesunden Lebensstil mit gesunder Ernährung und viel Bewegung führen. Bewegung nach der Operation wird empfohlen und hilft, die Schwellung zu verringern, den Muskeltonus zu erhalten und die Bildung von Blutgerinnseln in den Gefässen zu verhindern. Nach der Bauchdeckenstraffung fühlen sich die Patienten mit ihrem neuen Erscheinungsbild sehr wohl, gewinnen Selbstvertrauen und können eine viel grössere Vielfalt an Kleidung tragen.

Die Ergebnisse einer Bauchdeckenstraffung halten theoretisch viele Jahre, aber mit zunehmendem Alter beginnen Haut und Muskeln erneut zu erschlaffen. Das Erscheinungsbild erreicht nicht wieder den Zustand vor der Operation, aber dennoch können einige Effekte der Operation nach einigen Jahren nachlassen. Dieser Prozess kann durch regelmässige Bewegung und einen gesunden Lebensstil verlangsamt werden.Das Ödem – die Bauchdeckenstraffung ist kein einfacher kosmetischer Eingriff, sondern ein grösserer chirurgischer Eingriff, der grösste Eingriff der ästhetischen Chirurgie; ein postoperatives Ödem ist zu erwarten, und sein Ausmass hängt von der Art des durchgeführten Verfahrens sowie von der Biologie des Patienten ab; die spezielle Bauchbinde hilft, das Ödem zu verringern und den Komfort zu erhöhen; ebenso bringen leichte Bewegungen das Blut in Zirkulation und regen den venösen Rückfluss an, wodurch das Ödem verringert und der Heilungsprozess angeregt wird. Diese Komplikationen werden durch die Verwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten, durch das Tragen elastischer Strümpfe während und nach der Operation sowie durch leichte Geh-Übungen im Zimmer möglichst bald nach der Operation und Spaziergänge nach etwa einer Woche verhindert. Intensive körperliche Übungen (Joggen, Fitness) können jedoch frühestens nach 6 Wochen wieder aufgenommen werden.

Infektionen Ein guter Chirurg trifft alle Vorsichtsmassnahmen, um eine Infektion zu vermeiden (Asepsis- und Antisepsismassnahmen vor und während der Operation, sterile Verbände, antibiotische Prophylaxe auch nach der Operation). Eine Infektion äussert sich durch Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen und lokal durch rote, warme, sezernierende Wunden. Eine Infektion verzögert den Heilungs- und Erholungsprozess sowie das Entstehen ausgeprägterer Narben. Die Behandlung besteht aus intravenösen Antibiotika und Drainage. Daher muss eine Infektion mit allen Mitteln verhindert werden, und wenn der Patient vor der Operation erkältet ist, muss die Operation verschoben werden, da in diesem Fall das Infektionsrisiko stark erhöht ist.

Hautnekrosen und verzögerte Wundheilung – treten in Fällen auf, in denen die Haut unter Spannung vernäht wurde und wenn die Biologie des Patienten die Heilung verzögert (Diabetes, Raucher)Thrombose und Embolien (Bildung von Gerinnseln in den Gefässen und deren mögliche Wanderung in die Lunge) – jeder chirurgische Eingriff unter Vollnarkose, der länger als 10 Minuten dauert, birgt dieses Risiko. Das Risiko steigt umso mehr, je länger die Operation dauert (siehe Bauchdeckenstraffung) und je mehr der Patient persönliche Vorerkrankungen aufweist (zum Beispiel Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes). Ebenso erhöhen Verhütungsmittel, Hormonmedikamente sowie ein Alter über 40 Jahren das Risiko von Thrombosen und Embolien. Diese Komplikationen werden durch die Verwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten, durch das Tragen elastischer Strümpfe während und nach der Operation sowie durch leichte Geh-Übungen im Zimmer möglichst bald nach der Operation und Spaziergänge nach etwa einer Woche verhindert. Intensive körperliche Übungen (Joggen, Fitness) können jedoch frühestens nach 6 Wochen wieder aufgenommen werden.

Infektionen – Ein guter Chirurg trifft alle Vorsichtsmassnahmen, um eine Infektion zu vermeiden (Asepsis- und Antisepsismassnahmen vor und während der Operation, sterile Verbände, antibiotische Prophylaxe auch nach der Operation). Eine Infektion äussert sich durch Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen und lokal durch rote, warme, sezernierende Wunden. Eine Infektion verzögert den Heilungs- und Erholungsprozess sowie das Entstehen ausgeprägterer Narben. Die Behandlung besteht aus intravenösen Antibiotika und Drainage. Daher muss eine Infektion mit allen Mitteln verhindert werden, und wenn der Patient vor der Operation erkältet ist, muss die Operation verschoben werden, da in diesem Fall das Infektionsrisiko stark erhöht ist.