Réduction mammaire

La réduction mammaire est l'intervention chirurgicale qui consiste à retirer l'excès de graisse, de tissu glandulaire et de peau afin d'obtenir une poitrine dont la taille est adaptée à la silhouette. Une poitrine très volumineuse entraîne chez les femmes des problèmes tant physiques et de santé que psychologiques. Outre un aspect esthétique inapproprié, les patientes souffrent de douleurs et d’inconfort. Le poids de seins excessivement volumineux empêche de mener une vie active normale, les problèmes émotionnels qui en découlent étant tout aussi importants que les problèmes physiques. Si les seins tombent mais que la patiente est satisfaite de leur taille lorsqu’elle porte un soutien-gorge, elle est alors candidate à un lifting des seins (mastopexie). En revanche, si la patiente a l’impression que ses seins tombent et que leur poids lui cause des douleurs au dos et à la nuque, si le soutien-gorge laisse des marques de bretelles sur ses épaules, qu’elle a du mal à trouver des vêtements à sa taille et que ses seins l’empêchent de pratiquer diverses activités physiques, y compris le sport, alors elle est candidate à une réduction mammaire.Il faut arrêter de fumer au moins deux semaines avant l’opération, car la nicotine empêche l’oxygène d’atteindre les cellules, ce qui retarde la cicatrisation. Certains chirurgiens recommandent la prise de comprimés à base d’arnica 10 à 14 jours avant l’opération afin de réduire les œdèmes et les ecchymoses postopératoires. Il faut également éviter l’aspirine et les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les médicaments homéopathiques (spiruline, ginkgo biloba) ainsi que la vitamine E, car tous ces éléments augmentent le risque de saignement pendant et après l’intervention.
La patiente ne doit ni manger ni boire quoi que ce soit dans les 6 heures précédant l’opération.
Outre les analyses de routine, le médecin vous prescrira également une mammographie, afin d’évaluer l’état actuel, mais aussi de disposer d’une référence pour l’avenir.
La réduction mammaire n’augmente pas le risque de cancer, mais, au contraire, elle le réduit grâce à l’ablation de tissu mammaire !
Vous devrez vous organiser avec un proche ou un ami pour qu’il vienne vous ramener chez vous après l’opération et, éventuellement, reste à vos côtés pendant les deux premiers jours. L’opération est le plus souvent réalisée dans un hôpital ou une clinique sous anesthésie générale. Le chirurgien réalisera très soigneusement et minutieusement les tracés préopératoires à l’aide de marqueurs indélébiles. La taille et la forme du sein, la qualité de la peau, ainsi que la position de l’aréole et du mamelon seront soigneusement analysées. Des photos seront prises. En fonction de la taille du sein, les incisions peuvent être plus courtes ou plus longues. Ainsi, une incision sera pratiquée dans tous les cas autour de l’aréole. Lorsque le sein présente une hypertrophie modérée, une incision verticale peut suffire en complément de l’incision périaréolaire. Il existe également des cas où l’incision verticale peut être utilisée pour des réductions plus importantes. Lorsque le sein est grand à très grand, les incisions classiques se situent autour de l’aréole, ainsi que verticalement et horizontalement dans le sillon sous-mammaire. Dans ce dernier cas, il existe des variantes en fonction de la quantité de tissu mammaire et de peau excédentaire, ainsi que de l’expertise du chirurgien ; ainsi, l’incision horizontale peut être plus courte que d’habitude ou ne se situer qu’au niveau latéral (incisions en « L » ou en « J »).Les aréoles seront réduites et symétrisées, et la peau située au-dessus du mamelon sera ramenée en dessous afin de remodeler le sein. L’opération repose sur l’excision de l’excès de glande et de peau, accompagnée d’un relèvement du mamelon et de l’aréole sur différents lambeaux qui en assurent la viabilité. Si les seins sont gigantesques (gigantomastie), le pédicule qui pourrait se former est alors trop long et ne pourrait pas assurer la viabilité du complexe aréolo-mamellaire ; dans ces cas extrêmes, il est recommandé de prélever l’aréole avec le mamelon et de les réimplanter à la fin de l’intervention sous forme de greffons libres, ce qui entraîne la perte de la sensibilité du mamelon et de la capacité d’allaitement ; de plus, celui-ci ne pourra plus présenter d’érection. Aucun de ces inconvénients n’est présent dans les techniques classiques de réduction mammaire. Parfois, le chirurgien juge nécessaire d’associer une liposuccion sur les parties latérales et vers l’aisselle, là où il y a un excès de tissu adipeux. L'intervention est relativement longue, car elle est minutieuse et dépend de la taille des seins avant l'opération ainsi que de la technique utilisée ; elle dure généralement entre 2 et 4 heures. Il est possible que des drains d'aspiration soient utilisés pendant l'intervention pour évacuer le sang. La patiente doit généralement rester hospitalisée au moins une journée. Au cours des 2 à 3 premiers jours suivant l’intervention, le repos au lit est recommandé. De légers mouvements dans la chambre et de courtes promenades sont conseillés dès le lendemain de l’intervention. Les seins seront enflés et présenteront éventuellement des ecchymoses. Il faut éviter de se pencher et de soulever des objets, car cela peut provoquer un œdème et des saignements. L’œdème atteindra son maximum le 2e ou le 3e jour, après quoi il commencera à s’atténuer. Les ecchymoses disparaissent au bout de 7 à 10 jours. Le fait de maintenir la partie supérieure du corps surélevée aide à réduire l’œdème.
La patiente devra porter un soutien-gorge de contention en permanence pendant les 45 premiers jours, puis au moins la nuit pendant encore 2 semaines. Les fils sont retirés au bout de 14 jours (on utilise généralement des fils résorbables qui, soit ne nécessitent aucun retrait, soit ne sont coupés qu’aux extrémités). Les activités légères peuvent être reprises au bout de quelques jours (2 à 3), même si un certain inconfort est possible.
En général, il est préférable d’éviter les activités physiques plus intenses pendant les premières semaines suivant l’opération. Après toute intervention chirurgicale, il est important de reprendre les activités quotidiennes dès que possible (par exemple, aller aux toilettes seul(e) ou faire quelques pas dans la chambre). Cette activité constitue le minimum nécessaire pour prévenir la formation de caillots dans les membres inférieurs. Les exercices physiques intenses (jogging, musculation) doivent être évités pendant quelques mois.
Les incisions resteront douloureuses au toucher et plus rouges pendant quelques mois (2 à 3), après quoi elles deviendront plus pâles et plus souples ; avec le temps, elles peuvent blanchir et s’atténuer considérablement. La zone la plus sujette à la formation de cicatrices irrégulières est la partie interne de la cicatrice horizontale. Pour protéger ces cicatrices, on utilise des crèmes cicatrisantes spéciales, des films en silicone et des injections de triamcinolone. Il faut éviter d’exposer les cicatrices au soleil pendant 9 mois, période à l’issue de laquelle on peut considérer que les cicatrices sont matures et ont un aspect relativement définitif. Elles ne disparaîtront jamais, mais, heureusement, elles peuvent être facilement dissimulées par les vêtements.
On constatera qu’après l’opération, la sensibilité au niveau du mamelon et de l’aréole n’est plus la même, elle étant diminuée. Ce phénomène est généralement temporaire, mais il faudra attendre plusieurs mois, parfois même un an, avant que la sensibilité ne revienne. Avec le temps, les seins prendront également un aspect plus naturel.
Il faut éviter toute activité sexuelle pendant deux semaines, et tout traumatisme au niveau des seins doit être évité pendant au moins six semaines.La taille et la forme des seins (plus petits et plus fermes) devraient rester relativement stables tant que vous ne prenez pas ou ne perdez pas beaucoup de poids et que vous ne tombez pas enceinte. Cependant, la gravité et l’âge finiront par avoir raison d’eux, ce qui signifie qu’après plusieurs années, vous pourriez avoir besoin d’un lifting des seins, car ceux-ci s’affaissent avec le temps.
La réduction mammaire a le plus souvent un effet spectaculaire sur les patientes. Il faut un certain temps pour s'adapter à cette nouvelle image. Cette intervention fait partie des opérations esthétiques qui apportent la plus grande satisfaction aux patientes.

• Infection
• saignement
• cicatrices irrégulières – pouvant faire l'objet d'une révision ultérieure
• nécroses cutanées
• modifications de la sensibilité du mamelon
• irrégularités ou asymétries au niveau du sein – pouvant être corrigées ultérieurement
• risque (dans le cas d’une greffe libre de l’aréole et du mamelon) de perte de la capacité d’allaitement
• nécrose partielle/totale du mamelon ou de l’aréole
  nécrose des tissus adipeux profonds accompagnée d’une infection ou de la formation de nodules durs.

• À la suite de l’opération, l’allaitement peut être limité ; vous devez discuter avec votre médecin d’un éventuel projet de grossesse.
• L’intervention peut être réalisée à tout âge, mais le moment le plus indiqué est lorsque les seins ont atteint leur plein développement.
• La grossesse, ainsi que les variations de poids importantes, peuvent altérer le résultat de l’opération.
• Les résultats à long terme de la réduction mammaire sont très bons ; les patientes se sentent beaucoup plus soulagées et ont une bien meilleure estime d’elles-mêmes ; toutefois, avec le temps, les seins peuvent s’affaisser en raison de l’âge, de la gravité, des variations de poids et des changements hormonaux.