Gynäkomastie

Gynäkomastie ist der medizinische Begriff für vergrösserte männliche Brüste. Die Ursachen der Gynäkomastie sind äusserst vielfältig, und obwohl manche Erkrankungen oder die Einnahme bestimmter Medikamente eindeutig mit Gynäkomastie in Verbindung gebracht werden, kann die Ursache in vielen Fällen nicht genau bestimmt werden; dank aktueller Forschung auf diesem Gebiet gibt es heute eine gut etablierte Behandlung für die Gynäkomastie. Gynäkomastie betrifft zwischen 40 und 60% der Männer an einer oder beiden Brüsten.

Gynäkomastie tritt meist in der Pubertät auf und kann sowohl bei Jugendlichen als auch bei Erwachsenen zu ernsthaften psychologischen Problemen führen. Es gibt viele Theorien zu den Ursachen der Gynäkomastie; während in vielen Fällen eine angeborene/erbliche Ursache vermutet werden kann, bleibt die Ursache in vielen anderen Fällen unbekannt.

Gynäkomastie kann für einen Mann unabhängig vom Alter ein äusserst sensibles Thema sowie eine besondere emotionale Erfahrung sein. Im Gegensatz zu Frauen gilt bei Männern eine flache, muskulöse Brust mit minimalem Fett- und Drüsengewebe über dem Brustmuskel als ideal. Praktisch nur sehr wenige (insbesondere Athleten) kommen diesem Idealbild nahe. Bei Athleten kann durch die Entfernung des überschüssigen Gewebes die "ideale Brust" erreicht werden, da der entwickelte Brustmuskel dadurch besser zur Geltung kommt. Bei den übrigen Männern werden optimale Ergebnisse durch die grösstmögliche Entfernung von Fett und Drüse erzielt. Ein Patient, der kein Profisportler ist, kann die ideale "muskulöse, athletische Brust" erreichen, wenn er nach der Operation ein intensives Trainings- und Fitnessprogramm verfolgt.

Wie bei jeder anderen Operation sind realistische Erwartungen äusserst wichtig. Als Folge der Gynäkomastie empfinden manche Männer Frustration, Scham und ziehen sich aus der Öffentlichkeit und bestimmten sozialen Aktivitäten zurück; leider sind gerade diese Patienten diejenigen, die dazu neigen, die Lösung des Problems hinauszuzögern. All diese emotionalen und körperlichen Faktoren müssen vom Chirurgen berücksichtigt und mit höchster Sorgfalt analysiert werden.

Bei Athleten tritt aufgrund des Konsums anaboler Steroide eine Gynäkomastie auf, die während Wettkämpfen ein echtes Hindernis darstellt. Die Gynäkomastie besteht in diesen Fällen hauptsächlich aus Drüsengewebe, da bei Sportlern die Fettmenge minimal ist. Nach Entfernung des Drüsengewebes legt sich die Haut über den Muskel und lässt den Brustmuskel hervortreten. Die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens der Gynäkomastie ist dadurch sehr gering, da sich die Brustdrüse nur selten neu bildet.

Viele Jungen und Männer sehen die Chirurgie als ideale Lösung für ihr Problem an.

1. 1. Zu den nicht erblichen Ursachen zählen:
      • Pubertät
      • Adipositas
      • Klinefelter-Syndrom
      • Gilbert-Syndrom
      • fortgeschrittenes Alter
      • hormonelle Hodenprobleme
      • Verwendung östrogenhaltiger Medikamente
      • Verwendung anaboler Steroide
      • Verwendung testosteronhaltiger Zusatzstoffe
      • Leberfunktionsstörungen

In den zuvor genannten Fällen ist die Behandlung nicht chirurgisch. Sie kann medikamentös erfolgen. Vermutet der Chirurg eine der genannten Erkrankungen, muss er den Patienten an einen Facharzt für Endokrinologie überweisen; der chirurgische Eingriff erfolgt erst nach Abklärung aller Fragen und mit Zustimmung des Endokrinologen.

Fälle einseitiger Gynäkomastie müssen sehr gründlich untersucht werden, da es sich oft um einen Tumor der Brustdrüse handelt.

Wird die Gynäkomastie durch Adipositas verursacht, kann sich das Erscheinungsbild durch Gewichtsabnahme verbessern. Dennoch kann die Chirurgie auch in diesen Fällen eine Rolle spielen, da die Fettmenge nicht vollständig allein durch Abnehmen verschwinden kann. Sie ist in jedem Alter über 18 Jahren angezeigt, ideale Kandidaten sind jedoch Personen mit ausreichender Hautelastizität. Übergewichtige Patienten müssen vor der Operation abnehmen; ebenso müssen der Konsum von Alkohol, Marihuana und anabolen Steroiden einige Monate vor der Operation zwingend eingestellt werden, damit die Brust ein konstantes Volumen erreichen kann.

Nach der Beratung wird der Arzt eine Mammografie oder Röntgenaufnahme anordnen, um festzustellen, wie viel Drüsen- und wie viel Fettgewebe in der Brust enthalten ist. Jeder Verdacht auf Brustkrebs muss ausgeschlossen werden. Aspirin und andere nichtsteroidale Antirheumatika, Vitamin E, Ginkgo biloba und Spirulina sollten mindestens 2 Wochen vor der Operation vermieden werden. Ebenso muss das Rauchen mindestens 2 Wochen vor und nach der Operation eingestellt werden, da dies die Durchblutung verringert und die Heilung erschwert. Der chirurgische Eingriff erfordert meist einen Tag stationären Aufenthalt und dauert üblicherweise zwischen ein und zwei Stunden, manchmal länger, je nach individuellen Faktoren, die die Operationsdauer verlängern können. Die Narkose ist entweder eine Vollnarkose oder eine örtliche Betäubung mit Sedierung.

Ist eine Drüsenexzision geplant, wird der Schnitt halbkreisförmig am unteren Rand der Areola gesetzt; das überschüssige Drüsengewebe wird unterhalb der Areola, im oberen, unteren und seitlichen Bereich der Drüse entfernt, ebenso die überschüssige Haut. Ist zusätzlich eine Fettabsaugung erforderlich, werden die Kanülen über separate, minimale Schnitte von etwa 2-3 mm eingeführt; durch sie wird das überschüssige Fett abgesaugt. Ist zusätzlich eine Hautexzision erforderlich, fallen die Schnitte länger aus, je mehr Haut entfernt werden muss.

Es gibt Situationen, in denen der Patient eine grössere als normale Areola hat. Auch dieses Problem kann gelöst werden, entweder durch einfache Verdünnung der Areola, was zu deren Retraktion führt, durch Exzision ihrer Ränder, oder durch Verwendung spezieller Fäden, die ihren Durchmesser auf die passende Grösse reduzieren.

In manchen Fällen kann der Chirurg, wenn er es für nötig hält, Absaugdrainagen einlegen, die meist bis zum nächsten Tag belassen werden. Nach der Operation wird der Patient ein gewisses Unbehagen verspüren, das nicht unbedingt als Schmerz empfunden wird; dieses Unbehagen lässt sich mit vom Chirurgen verschriebenen Schmerzmitteln gut kontrollieren.

In der ersten Woche können Schwellung und Blutergüsse über die tatsächliche Wirkung der Operation täuschen, da zunächst alles wie am Anfang aussehen wird. Sobald die Schwellung jedoch zurückgeht, zeigen sich die Veränderungen. Die Schwellung geht grösstenteils in den ersten 2 Wochen zurück, das endgültige Ergebnis lässt sich jedoch frühestens nach 3 Monaten oder später beurteilen.

Nach der Operation wird empfohlen, mindestens 2 Wochen lang Tag und Nacht eine elastische Weste zu tragen und danach weitere 2-3 Wochen nur nachts.

Die Fäden werden 10-14 Tage nach der Operation entfernt. Bereits am Operationstag wird Bewegung empfohlen, und die Wiederaufnahme der Aktivitäten kann innerhalb von ein bis zwei Tagen erfolgen.

Die Wiederaufnahme körperlicher Übungen kann nach etwa 3 Wochen erfolgen. Die Narben dürfen 6-9 Monate lang keiner Sonneneinstrahlung ausgesetzt werden.

Nachfolgend finden Sie eine vollständige Liste der Anweisungen, die Patienten nach einer Gynäkomastie-Operation beachten müssen:

1. 1. Es wird empfohlen, in den ersten 2 Tagen jemanden bei sich zu haben, da Sie sich leicht benommen fühlen könnten. Stehen Sie die ersten Male nicht allein aus dem Bett auf.
   2. Beginnen Sie so bald wie möglich nach der Operation zu laufen. Solange Sie im Bett liegen, bewegen Sie Knie und Fussgelenke möglichst häufig. Lagern Sie die Beine erhöht auf 2-3 Kissen. Kreuzen Sie die Beine nicht, da dies das Thromboserisiko erhöht.
   3. Atmen Sie möglichst oft 15-20 Mal tief ein, um die Lungen mit Sauerstoff zu versorgen.
   4. Es ist sehr wichtig, NICHT ZU RAUCHEN.
   5. Beginnen Sie am ersten Tag mit leichter Kost und gehen Sie in den folgenden Tagen schrittweise zu Ihrer normalen Ernährung über.
   6. Die meisten Patienten verspüren eher Unbehagen als Schmerz. Nehmen Sie Schmerzmittel nur bei Bedarf ein. Antibiotika und Entzündungshemmer nehmen Sie wie verschrieben ein. Trinken Sie keinen Alkohol, solange Sie Medikamente einnehmen.
   7. Vermeiden Sie intensive körperliche Anstrengung 3 Wochen lang. Leichte körperliche Betätigung können Sie ab der zweiten Woche wieder aufnehmen.
   8. Tragen Sie die elastische Weste 3 Wochen lang TAG UND NACHT. Es ist sehr wichtig, sie durchgehend zu tragen, da dies die Heilung, ein gutes Ergebnis und die Narbenqualität unterstützt. Sie können ab dem 3. postoperativen Tag duschen. Die Weste können Sie zum Duschen ablegen und danach wieder anlegen.
   9. Nach 3 Wochen ist es gut, die Weste noch weitere 2 Wochen nur nachts zu tragen. Das bietet zusätzlichen Komfort.
   10. Sie können die Bereiche zur Erweichung mit Arnika-, Vitamin-E- und Vitamin-A-Cremes eincremen.
   11. Die Narben können Sie nach Entfernung der Fäden (nach 10 Tagen) nach Anweisung des Chirurgen mit Narbencremes behandeln. Setzen Sie die Narben mindestens 6 Monate lang keiner Sonneneinstrahlung aus. Wenn Sie ans Meer fahren oder sich der Sonne aussetzen müssen, verwenden Sie Cremes mit einem Lichtschutzfaktor von mindestens 15, auch an bewölkten Tagen.
   12. Das von Patienten beschriebene Unbehagen ähnelt dem Gefühl nach einer Stunde intensiven Fitnesstrainings.
   13. In den ersten 2-3 Wochen sind die operierten Bereiche geschwollen, erwarten Sie daher keine Ergebnisse vor Ablauf von 3 Wochen.
   14. In den ersten 2-3 Monaten nach der Operation werden Sie ein Taubheitsgefühl verspüren. Dies ist normal und verschwindet mit der Zeit allmählich.

a. Hämatome, Serome: Ansammlung von Blut/interstitieller Flüssigkeit; bei geringer Menge resorbieren sie sich von selbst, bei grösserer Menge müssen sie drainiert werden; treten häufiger bei Personen auf, die Aspirin und andere nichtsteroidale Antirheumatika einnehmen, bei Personen mit Bluthochdruck sowie bei Konsumenten anaboler Steroide;
b. fehlerhafte Narben: meist ist die Narbe minimal und für das ungeschulte Auge nahezu unsichtbar, wenn sie von einem erfahrenen Chirurgen angelegt wurde; stellt selten ein Problem dar; falls nötig, können später Revisionen oder Kortikosteroid-Injektionen zur Verbesserung des Erscheinungsbilds erfolgen; es können auch pigmentierte Narben auftreten
c. kleine Asymmetrien: zwischen den Brüsten/Brustwarzen
d. verminderte Empfindlichkeit der Areola/Taubheitsgefühl: tritt normalerweise auf, ist meist reversibel (bildet sich zurück) innerhalb von etwa 6 Monaten postoperativ bis zu 1 Jahr; stellt meist kein grösseres Problem dar
e. Unebenheiten/Einsenkungen im Bereich der Areola/Brust: können sein:

statisch - sichtbar, wenn der Brustmuskel entspannt ist
dynamisch - nur sichtbar, wenn der Brustmuskel angespannt ist oder der Patient den Arm hebt; dies ist für den Patienten meist weniger störend;
Die Korrektur dieses Zustands kann durch Eigenfetttransfer, Fett- und Dermistransfer oder wenig resorbierbare Filler erfolgen.

f. Rezidiv (Wiederauftreten) der Erkrankung: laut Literatur tritt die Gynäkomastie bei 10% der Patienten nach Drüsenexzision und bei 30% nach Fettabsaugung erneut auf; das erneute Auftreten führt nicht zum ursprünglichen Erscheinungsbild zurück, und das Risiko ist bei Einnahme von Kortikosteroiden für andere Erkrankungen erhöht