Bruststraffung (Mastopexie)

Kandidatinnen für eine Mastopexie sind Frauen, die eine Lösung für hängende Brüste mit gedehnter Haut, eventuell mit Schwangerschaftsstreifen und über die Jahre verringertem Volumen suchen; die Patientinnen müssen mindestens 18 Jahre alt, körperlich und psychisch gesund sein, nicht schwanger sein (und auch nicht planen, in der unmittelbar folgenden Zeit schwanger zu werden) und ein stabiles Gewicht haben.

Viele Frauen ziehen die Bruststraffung nach Entbindung und Stillen aus zwei Gründen in Betracht: Nach der Schwangerschaft hängen die Brüste, verlieren an Volumen, und es entstehen Schwangerschaftsstreifen; andererseits wachsen die Brüste während der Schwangerschaft, und vielen Frauen gefällt das Erscheinungsbild der Brust in dieser Zeit, das nach der Entbindung wieder verschwindet.

Die Mastopexie beeinträchtigt Schwangerschaft und Stillen nicht in dem Sinne, dass die Patientinnen nach der Operation ohne Probleme entbinden und stillen können. Allerdings werden sich die Brüste erneut senken, was das langfristige Ergebnis der Operation beeinträchtigt. Daher ist es ratsam, die Bruststraffung zu planen, nachdem die Patientin entschieden hat, nicht mehr schwanger zu werden.

Die Bruststraffung ist auch nach massivem Gewichtsverlust angezeigt, wenn unvermeidlich überschüssige Haut entsteht und die Brustdrüse an Volumen verliert. Die Mastopexie wird in diesen Fällen mit anderen Operationen kombiniert, zum Beispiel mit einer Bauchdeckenstraffung und einem Ganzkörper-Lifting (Oberschenkel, Gesäss, Arme). Die Operationen werden durchgeführt, nachdem die Patientin ein konstantes Gewicht erreicht hat und nicht mehr plant, weiter abzunehmen. Die Mastopexie besteht darin, das normale Erscheinungsbild und Volumen hängender Brüste wiederherzustellen. Dies geschieht durch deren Straffung, und in bestimmten erforderlichen Fällen wird die Straffung mit dem Einsetzen eines Implantats kombiniert. Es gibt mehrere Arten von Mastopexie-Operationen, je nach Grad der Brustptose (wie stark die Brust hängt), alle beinhalten jedoch Schnitte, länger oder kürzer, durch die die überschüssige Haut entfernt wird.

• periareoläre Mastopexie: ist für die am wenigsten ptotischen Brüste geeignet, der Schnitt erfolgt nur rund um die Areola; durch dieses Verfahren werden die Brüste nur sehr wenig gestrafft (max. ca. 2 cm) und wird selten allein durchgeführt; meistens wird sie mit dem Einsetzen eines Implantats kombiniert;

• Mastopexie mit vertikaler Narbe (Lollipop): dies ist die heute weltweit am häufigsten durchgeführte Operation, geeignet für die meisten Fälle mittlerer bis schwerer Ptose; die entstehende Narbe verläuft rund um die Areola und wird mit einer vertikalen Narbe bis nahe an die inframammäre Falte fortgesetzt; sie kann allein durchgeführt werden (falls die Brustdrüse ausreichendes Volumen hat) oder mit dem Einsetzen eines Silikonimplantats kombiniert werden;

• Mastopexie mit Ankernarbe: geeignet für schwere Fälle von Brustptose; die entstehende Narbe verläuft rund um die Areola, setzt sich mit einer vertikalen Narbe bis zur inframammären Falte fort und zusätzlich mit einer horizontalen Narbe in der Falte, länger oder kürzer je nach Menge der überschüssigen Haut; kann ebenfalls mit dem Einsetzen eines Silikonimplantats kombiniert werden.

• Mastopexie kombiniert mit Augmentation (Straffung und Vergrösserung der Brust gleichzeitig), bei der ein Silikonimplantat zur Wiederherstellung des Volumens verwendet wird; die entfernte Hautmenge ist geringer, da das Implantat die aus der Haut gebildete Hülle teilweise ausfüllt. Manchmal kann bei geringer Ptose allein das Einsetzen des Implantats die Brust ausreichend straffen, sodass keine zusätzlichen Schnitte nötig sind.

Üblicherweise wird das Implantat unter den Muskel eingebracht, da ein Einbringen unter die Drüse mit der Zeit zum erneuten Hängen der Brust führen würde. Aus demselben Grund werden nicht zu grosse Implantate verwendet, um ein erneutes Erschlaffen der Haut im Laufe der Zeit zu verhindern (bedenkt man, dass Patientinnen, die sich zur Bruststraffung vorstellen, meist eine Haut mit verminderter Elastizität haben, was durch das Vorhandensein von Schwangerschaftsstreifen belegt wird, und die daher bei Verwendung grosser Implantate eher erneut erschlafft). Die Operation gilt als eine der schwierigsten Mammaplastik-Operationen und verbindet die erhöhten Risiken der Mastopexie einerseits mit denen der Brustvergrösserung andererseits, da es sich praktisch um zwei in einer kombinierte Operationen handelt. Die Operation ist technisch schwierig, da es schwer ist, die zu verwendende Implantatgrösse einzuschätzen, und das postoperative Ergebnis schwer vorhersehbar ist. Manche Chirurgen führen die beiden Operationen nicht in einer einzigen durch, sondern trennen sie, indem sie sie mit einigen Monaten Abstand (3–6 Monate) durchführen; so führen sie entweder zunächst die Straffungsoperation durch und setzen erst danach das Implantat ein, oder umgekehrt, setzen zunächst das Implantat ein und führen einige Monate später die Straffung durch. Der Nachteil dieser Technik ist, dass die Patientin sich zwei Operationen unterziehen muss, und zwischen den beiden Eingriffen wird das Erscheinungsbild der Brüste recht unschön sein. Zwei Wochen vor der Operation ist es ratsam, Rauchen und Alkoholkonsum zu vermeiden. Ebenso sollten bestimmte Vitamine (zum Beispiel Vitamin E), Aspirin und dessen Derivate, Ibuprofen, Spirulina und Ginkgo biloba vermieden werden, da alle diese Produkte das Risiko von Blutungen während und nach der Operation erhöhen.

Der Arzt wird Ihnen die notwendigen Untersuchungen angeben, einschliesslich einer Mammografie. Es ist ratsam, mit jemandem zu vereinbaren, dass er Sie nach der Operation abholt und nach Hause bringt.

6 Stunden vor der Operation darf nichts gegessen oder getrunken werden, da die Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird. Vor der Operation wird Ihr Arzt mit einem Marker die Zeichnung anfertigen, die für die anschliessende Operation äusserst wichtig ist. Die entstehenden Narben und die Grösse des eventuell einzusetzenden Implantats werden ausführlich während der Beratung(en) vor der Operation besprochen.

• die Narkose ist meist eine Vollnarkose mit Intubation; die Patientin spürt nichts und wird sich an nichts erinnern;
• die Schnitte werden gemäss der präoperativen Markierung durchgeführt, die überschüssige Haut wird entfernt und die Brustwarze wird höher repositioniert;

Die Haut wird exzidiert

• Remodellierung der Drüse: die Haut unterhalb der Brustwarze wird weitgehend entfernt, die Brustwarze wird angehoben und die darüberliegende Haut nach unten gezogen; in manchen Fällen wird die Drüse innen modelliert und mit Fäden oben an der Brustwand verankert, um den oberen Pol zu füllen und ein erneutes Hängen im Laufe der Zeit zu verhindern; die Technik wird vom Chirurgen je nach Erfahrung und Kenntnisstand gewählt. Die Remodellierung der Drüse ermöglicht festere, gestraffte, vollere, symmetrische Brüste; die Brüste können bei dieser Operation symmetrisiert werden, falls sie zuvor asymmetrisch waren. Ausserdem ermöglicht die Operation normal grosse, symmetrische Areolen (meist stellen sich Patientinnen mit asymmetrischen Brüsten und grossen, erweiterten, asymmetrischen Areolen vor). In diesem Schritt wird gegebenenfalls auch das Implantat eingesetzt, meist unter dem Muskel.

Brustwarze und Brust werden angehoben

• die Naht erfolgt mit feinen, meist resorbierbaren Fäden, die später nicht entfernt werden müssen; die Fäden werden unter der Haut platziert, sodass keine Spuren zurückbleiben und die Narben möglichst schön werden

Wie jede andere Operation benötigt auch die Bruststraffung Zeit zur Erholung. In den ersten 2 postoperativen Wochen kann die Patientin ein gewisses Unbehagen verspüren, das nicht unbedingt als Schmerz empfunden wird. Ödem, Blutergüsse und Unbehagen dauern 10–14 Tage. Den Patientinnen wird empfohlen, nicht auf dem Bauch zu schlafen und Bäder zu vermeiden. Duschen ist nach 3–4 Tagen möglich. Die Fäden werden (wo nötig) nach 10–14 Tagen entfernt. Die Patientin muss mindestens einen Monat (empfohlen 2 Monate) Tag und Nacht einen speziellen BH tragen. Das Tragen eines BHs mit Bügel wird für mindestens 3 Monate vermieden. Die Wiederaufnahme leichter täglicher Aktivitäten ist nach 7 Tagen möglich. Rauchen muss in den ersten Wochen nach der Operation vermieden werden, da es die Sauerstoffversorgung des Blutes und damit die normale Heilung beeinträchtigt. Das Ödem bleibt einen Monat oder länger bestehen, bis das Endergebnis erreicht ist. An der Brustwarze kann eine leichte Taubheit auftreten, die nach etwa 6 Wochen verschwindet. In seltenen Fällen kann die Taubheit dauerhaft werden. Während sich die Nerven regenerieren, können Kribbeln oder leichtes Brennen auftreten.

Die Patientin muss das Heben von Gewichten über Kopf für die ersten 3–4 Wochen vermeiden und im Allgemeinen das Heben schwerer Gewichte für 4–6 Wochen vermeiden.

Die Narben sind in den ersten 2–3 Monaten sichtbar, rot und fester, danach blassen sie allmählich ab, werden weiss und weich, verschwinden aber nie vollständig. Eine Verbesserung des Narbenbilds kann durch verschiedene Cremes, Silikonfolien und durch Vermeidung von Sonneneinstrahlung in den ersten 9 Monaten nach der Operation erreicht werden. Die meisten Frauen betrachten die Narben als einen mehr als akzeptablen Kompromiss für schöne, jüngere Brüste. Wird die Patientin nach der Operation erneut schwanger, besteht das Risiko, dass die Brüste erneut hängen, jedoch nicht den Grad der Ptose vor der Schwangerschaft erreichen. Ein erneutes Brustlifting ist in diesem Fall möglich.

• Straffung der Brust durch Entfernung der überschüssigen Haut und Wiederherstellung des durch Gewichtsabnahme, Schwangerschaft und Stillen oder altersbedingt verlorenen Volumens; durch Straffung und Remodellierung der Brust können jüngere, vollere, symmetrische Brüste erzielt werden.
• Wiederherstellung des jugendlichen Erscheinungsbilds der Brust – „junge" Brüste haben Volumen und eine hohe Position an der Brustwand; mit zunehmendem Alter dehnt sich die Haut, die Drüse atrophiert und verliert an Volumen, was zum hängenden Erscheinungsbild führt; diese Prozesse werden durch Entbindung, Stillen oder Gewichtsverlust noch verstärkt
• mehr und vielfältigere Möglichkeiten bei der Kleiderwahl – viele Frauen vermeiden bestimmte Kleidungsarten und fühlen sich frustriert und entmutigt durch das Erscheinungsbild ihrer Brüste; Frauen berichten, dass sie sich nach der Bruststraffung sehr wohl fühlen und Kleidung tragen können, die sie vor der Operation nicht getragen hätten.
• gesteigertes Selbstvertrauen – Frauen geben an, dass sich ihre Lebensqualität nach der Operation verbessert hat, sie sich selbstbewusster fühlen und sich nicht mehr frustriert und unsicher wegen der Verformung ihrer Brüste fühlen.

Dies sind Reaktionen, die normalerweise auftreten und innerhalb einiger Tage von selbst oder mit Medikation verschwinden.

• das Unbehagen ist meist gering und äussert sich hauptsächlich in einer Einschränkung beim Bücken und Heben von Gegenständen.
• Ödem und Blutergüsse – das Ödem bleibt 2 Wochen bestehen, die Blutergüsse verschwinden innerhalb von 7–10 Tagen
• Taubheits- oder Kribbelgefühl an der Brustwarze – verschwindet meist innerhalb einiger Tage/Wochen.
• Juckreiz an den Schnitten – ist normal, da die Narben noch sehr frisch sind; wird durch Auftragen von Cremes oder durch orale Medikation (Antihistaminika) behandelt.

a) Komplikationen der Bruststraffung ohne Implantat

• Infektionen – können zwischen 1 und 6 Wochen nach der Operation auftreten und äussern sich durch Ödem und Schmerzen an der Brust, Rötung, Sekretion und Fieber; die häufigsten Infektionen werden durch Staphylococcus aureus verursacht. Die Behandlung besteht aus oraler oder intravenöser Antibiotikatherapie und in schwereren Fällen Drainage
• das Hämatom – eine Blutansammlung unter dem Schnitt; äussert sich durch Schmerzen und ein Spannungsgefühl; wenn klein, wird es vom Körper resorbiert, bei grösseren ist eine chirurgische Drainage erforderlich; unbehandelt führt es zu Infektionen
• fehlerhafte (abnormale) Narben – es können hypertrophe Narben (grösser als normal, überschreiten aber nicht die ursprüngliche Narbe) oder Keloide (die über die ursprüngliche Narbe hinausgehen und rot und fest sind) auftreten. Hypertrophe/keloidale Narben treten besonders bei dazu veranlagten Personen auf und meist im medialen Teil der Narbe in der inframammären Falte. Die Narben rund um die Areola und die vertikalen Narben verheilen meist sehr schön, selbst bei zu fehlerhaften Narben veranlagten Personen. Die Narbenqualität hängt neben der Biologie des Patienten auch von der Geschicklichkeit und Technik des Chirurgen bei der Naht sowie von der Qualität des verwendeten Fadens und der Nadel ab. Das Vorbeugen fehlerhafter Narben erfolgt durch eine sorgfältige Nahttechnik, verschiedene Narbencremes oder Silikonfolien, durch Vermeidung von Sonneneinstrahlung in den ersten 9 postoperativen Monaten oder durch Kortison-Injektionen. Einmal entstanden, können hypertrophe Narben durch Exzision und erneute Naht revidiert werden.
• Asymmetrie – kleine Asymmetrien sind normal, da keine Frau perfekt symmetrische Brüste hat; grössere Asymmetrien erfordern einen erneuten chirurgischen Eingriff.

b) Komplikationen der Bruststraffung mit Silikonimplantat

Zu den zuvor aufgeführten Komplikationen kommen jene hinzu, die durch das Vorhandensein des Silikonimplantats verursacht werden können

• Kapselkontraktur – äussert sich durch eine härtere Brustkonsistenz, die gleichzeitig auch verformt sein kann; eine leichte Kontraktur kann unbemerkt bleiben, eine schwere erfordert jedoch einen erneuten chirurgischen Eingriff, gegebenenfalls mit Austausch des Implantats; sie tritt häufiger bei Silikonimplantaten als bei Kochsalz-Implantaten auf, und das Risiko ist geringer bei submuskulärer statt subglandulärer Implantatplatzierung.
• verminderte/verschwundene Sensibilität der Brustwarze – meist vorübergehend, es gibt jedoch Fälle, in denen sie dauerhaft werden kann
• Implantatriss – besonders bei nicht vollständig gefüllten Kochsalz-Implantaten; in diesem Fall bildet die Hülle Falten, die durch Reibung verschleissen; die austretende Kochsalzlösung wird vom Körper resorbiert, und der Riss wird sofort erkannt, im Gegensatz zu Silikongel-Implantaten, bei denen ein Riss monatelang verborgen bleiben kann, da das Gel eine hohe Konsistenz hat und nicht ausläuft. Das Risiko dieser Komplikation liegt im ersten Jahr bei 4 % und sinkt danach.
• Bildung sichtbarer und/oder tastbarer Falten – häufiger bei glatten Kochsalz-Implantaten
• Fehlpositionierung des Implantats – Verrutschen des Implantats nach oben oder unten, seitlich oder medial; häufiger bei glatten Implantaten, die leichter verrutschen, im Gegensatz zu texturierten
• Infektion – ist schwerer als bei der Mastopexie ohne Implantat, da sie die Entfernung des Implantats erfordert, das erst nach mindestens 6 Monaten wieder eingesetzt werden kann.

 

Siehe auch den Abschnitt Brustvergrösserung